I Medici Utilizzano l’IA per Contestare le Negazioni delle Assicurazioni

I medici stanno utilizzando l’IA per automatizzare i ricorsi contro le negazioni delle assicurazioni.

Frustrata da un sistema sanitario che nega regolarmente i trattamenti, alcuni medici statunitensi stanno ricorrendo all’IA per resistere. The San Francisco Standard (SFS) riporta di un nuovo strumento, chiamato Fight Paperwork, che consente ai medici di produrre lettere di appello per i rifiuti delle richieste di assicurazione, risparmiando così tempo amministrativo e aumentando la probabilità di approvazione di successo.

Il dott. Paul Abramson, che esercita la medicina a San Francisco, ha detto a SFS che le assicurazioni spesso comunicano via email e fax per negare i trattamenti necessari, sperando che i medici e i pazienti abbandonino i loro ricorsi. Il sistema si basa sulla frustrazione del paziente e del medico come strategia primaria. Ma quando i medici fanno appello, hanno successo nella maggior parte dei casi. Il problema è che meno dell’1% dei rifiuti viene mai appellato, come notato da SFS.

“Non ci sono conseguenze per le compagnie di assicurazione che sprecano il tempo di tutti”, ha detto Abramson a SFS. “Quando ci saranno più conseguenze, smetteranno di giocare a questo gioco”, ha aggiunto.

Ecco dove entra in gioco l’IA. Fight Paperwork, sviluppato dall’ex ingegnere di Netflix Holden Karau, aiuta ad automatizzare il processo di appello. La piattaforma ha generato più di 6.000 appelli dal suo lancio a maggio, riducendo sia le spese che il tempo amministrativo impiegato nelle procedure burocratiche. I fornitori di salute mentale, che spesso lavorano da soli, costituiscono il numero più grande di utenti per questo strumento, come riportato da SFS.

Tuttavia, alcuni esperti ritengono che il campo di gioco sia tutt’altro che equilibrato. “Penso che una ‘corsa agli armamenti’ sia ottimista, perché implicherebbe che ci sono parti uguali. È più un morso di zanzara che potrebbe causare loro qualche inconveniente […] il loro robot lotta essenzialmente con il tuo robot.” ha detto il dottor Harley Schultz, in pensione dell’area della baia, come riportato da SFS.

Sebbene l’IA offra speranza, molti medici sottolineano che il vero cambiamento deve avvenire attraverso la regolamentazione. La California sta considerando delle leggi per aumentare la trasparenza dei gestori dei benefici farmaceutici, un attore chiave accusato dell’aumento dei costi.

Fino a quel momento, l’IA offre ai medici come Abramson un piccolo, ma potente, modo per recuperare il loro tempo e lottare per i loro pazienti.